Fracture du calcanéum

Cet article décrit les causes, les caractéristiques et le traitement d'une fracture du calcanéum, c'est-à-dire une fracture de l'arrière-pied. Le calcanéum (os du talon) forme le talon du pied. En position debout ou en marchant, cet os supporte une grande partie du poids du corps.

Le pied compte pas moins de 28 os. À partir de la cheville, on trouve d'abord les os du tarse, dont le talus et le calcanéum, puis les métatarsiens et enfin les orteils.

Des articles ont également été rédigés avec plus d'informations sur une fracture de l'orteil et une fracture du métatarsien.

Comment survient une fracture du calcanéum ?

Dans la plupart des cas, une fracture du calcanéum est la conséquence directe d'un atterrissage violent sur le talon lors d'une chute ou d'un saut. Des sports comme le saut en longueur ou la gymnastique augmentent donc le risque de fracture du calcanéum. La fracture est également fréquente chez les personnes qui atterrissent brutalement lors d'un saut en parachute.

Le calcanéum peut aussi se fracturer sous l'effet d'une forte traction du tendon d'Achille, qui s'insère sur cet os. C'est ce qu'on appelle une fracture par avulsion. Dans une fracture par avulsion , le tendon arrache un petit fragment osseux. Cela se produit généralement lors d'une contraction soudaine et puissante des muscles du mollet, mais c'est très rare.

Caractéristiques (symptômes) d'une fracture du calcanéum

Le principal symptôme d'une fracture du calcanéum est une douleur aiguë et vive. Cette douleur est souvent si intense qu'il est impossible de prendre appui sur le talon et de marcher. Parmi les autres signes, on note un gonflement et une coloration de la peau autour du talon.

En cas de fractures sévères, le talon du pied est déformé et il peut même s'agir d'une fracture ouverte. En cas de fracture ouverte, la peau est rompue et une plaie est visible.

Si des fragments osseux se déplacent, ils peuvent comprimer un nerf. C'est l'une des causes du syndrome du tunnel tarsien. Celui-ci se caractérise par des douleurs, un engourdissement et des picotements à l'intérieur de la cheville.

Comment diagnostique-t-on une fracture du calcanéum ?

Une fracture du calcanéum peut souvent être mise en évidence après un entretien avec le patient et un examen clinique. Le contact du calcanéum et les mouvements de la cheville et du pied aggravent la douleur.

Pour confirmer que le calcanéum est fracturé, on réalise une radiographie. Cette radiographie fournit également des informations sur la gravité et la localisation de la fracture. Lorsque la radiographie n'est pas suffisamment claire, un scanner CT est réalisé. Il fournit une image 3D du pied. La fracture peut ainsi être examinée sous tous les angles.

Traitement d'une fracture du calcanéum

En cas de fracture du calcanéum, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer les fragments osseux. Le chirurgien le détermine après examen des images et/ou des scanners. Si des fragments osseux ont bougé, ils doivent être remis dans la bonne position. Dans ce cas, une ostéosynthèse est réalisée. Le chirurgien utilise des plaques et des vis pour maintenir les fragments ensemble. Ensuite, la jambe inférieure et le pied sont plâtrés.

Même si aucune opération n'est nécessaire, le pied est immobilisé dans un plâtre ou une attelle pendant six à huit semaines. Le pied ne doit pas être chargé pendant cette période. Il est également conseillé de surélever autant que possible le pied afin de réduire le gonflement. La douleur diminue ainsi également.

Après la période de plâtre, la cheville sera assez raide. Il est important de redonner de la souplesse aux articulations et de reconstruire la force musculaire. Le kinésithérapeute est la personne idéale pour accompagner cette rééducation, en grande partie grâce à des exercices et à des mobilisations.