Lésion du ligament latéral externe de la cheville Entorse en inversion de la cheville / lésion du ligament latéral de la cheville

La lésion du ligament latéral externe de la cheville est une blessure très fréquente. Les symptômes apparaissent généralement après une torsion ou une entorse de la cheville. Lorsqu'elle n'est pas bien traitée, elle peut entraîner une instabilité permanente de l'articulation de la cheville.

Cette blessure est fréquente chez les personnes âgées de 15 à 35 ans et chez les sportifs. Les athlètes pratiquant des sports avec de nombreux sauts, pivots ou des sports de contact sont particulièrement exposés au risque de lésion du ligament latéral externe de la cheville.

Les ligaments de la cheville sont des structures ligamentaires rigides et solides situées à l'intérieur et à l'extérieur de la cheville. Ils relient la jambe au pied et permettent d'absorber les mouvements extrêmes de l'articulation de la cheville.

En cas de faux pas ou de torsion de la cheville, les ligaments sont étirés au maximum. Dans la plupart des cas, ils empêchent ainsi la cheville de se replier complètement. Si les forces subies sont supérieures à ce que peuvent supporter les ligaments, ceux-ci peuvent être partiellement ou totalement déchirés.

Les lésions sont classées selon plusieurs grades. Une lésion de grade 1 correspond à un léger étirement, avec seulement quelques fibres du ligament déchirées. Une lésion de grade 2 est plus grave et un ligament peut être complètement rompu (appelé rupture totale). Lorsque plusieurs ligaments sont déchirés, on parle de lésion des ligaments latéraux externes de grade 3.

Les symptômes apparaissent généralement à un moment identifiable, comme lors d'un faux pas ou d'un mauvais appui. Dans certains cas, les ligaments de la cheville peuvent être surmenés s'ils sont trop souvent étirés lors d'activités physiques.

Une entorse avec atteinte des ligaments latéraux externes de la cheville est appelée traumatisme en inversion. La plante du pied pivote alors vers l'intérieur et la cheville vers l'extérieur (voir image). Les ligaments latéraux externes sont alors soumis à une forte tension.

En général, les ligaments se déchirent dans un ordre précis. Le ligament talo-fibulaire antérieur est généralement le premier touché. Ensuite, ce sont successivement les ligaments calcanéo-fibulaire, talo-fibulaire postérieur et tibio-fibulaire antérieur inférieur qui peuvent se déchirer.

Le diagnostic est posé à partir d'un entretien avec un médecin ou un kinésithérapeute, ainsi qu'un examen clinique. Si le diagnostic est posé entre 0 et 5 jours après la blessure, on utilise le score fonctionnel, un outil d'évaluation kinésithérapeutique. Les résultats déterminent l'approche thérapeutique.

Si marcher quatre pas sur la cheville blessée est impossible ou qu'une douleur à la pression est présente à certains endroits, une fracture de la cheville, appelée aussi fracture malléolaire, peut être suspectée. Dans ce cas, une radiographie est nécessaire.

Le traitement dépend de la gravité de la blessure. Dans les premiers jours, l'accent est mis sur l'information, la réduction de la douleur et du gonflement, par le repos, la surélévation du pied et le froid. Des béquilles peuvent être utilisées pour soulager le pied. Les exercices sont autorisés dans les limites de la douleur.

Si le kinésithérapeute diagnostique une entorse légère et que l'évolution est normale, aucun traitement de kinésithérapieu spécifique n'est nécessaire.

Kinésithérapie pour une lésion du ligament latéral externe

Pour une atteinte plus importante, il est souvent impossible de poser un bandage adhésif au vu du gonflement. Une bandage compressif peut alors être utilisé.

Après 4 à 5 jours, si le gonflement diminue, un taping peut être appliqué pour soutenir la cheville et permettre aux ligaments de cicatriser. Peu à peu, l'appui sur la cheville peut être augmenté.

La thérapie vise à optimiser la mobilité de la cheville et à suivre une thérapie par l'exercice. Celle-ci permet de rétablir la capacité de charge de la cheville. Si le patient continue à tordre sa cheville de manière répétée, le port d'une attelle de cheville est recommandé pendant les activités sportives ou physiques intensives. Le port de cette attelle n'affecte à long terme ni la stabilité ni la force musculaire.

Il faut savoir qu'un rétablissement complet d'un ligament étiré ou déchiré prend entre 6 et 12 semaines minimum. La douleur peut persister jusqu'à un an. Un pronostic peut être établi dès les premiers jours. Une entorse traitée de manière inadéquate peut mener à une instabilité chronique de la cheville.

Une intervention chirurgicale en cas d'entorse aiguë est rare. Elle peut être envisagée pour des raisons professionnelles, notamment chez les sportifs de haut niveau ou certains intervenants de secours comme les pompiers ou les militaires.

Pendant la phase de rééducation, il est important de solliciter les ligaments de la cheville de façon responsable pour favoriser leur renforcement. Consultez ici un programme d'exercices pour le ligament latéral externe.

Nugteren, K. van & Winkel, D. (2009) Onderzoek en behandeling van de voet Houten: Bohn Stafleu van Loghum.
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