Impingement antérieur de la cheville Conflit à l'avant de l'articulation de la cheville

En cas d'impingement antérieur de la cheville, il y a un conflit à l'avant de l'articulation de la cheville. Lors des mouvements, des tissus mous ou une excroissance osseuse (ostéophyte) peuvent être coincés.

Un conflit à l'avant de l'articulation de la cheville est également appelé impingement antérieur de la cheville. Le terme antérieur indique l'avant, tandis que l'impingement fait référence à un coincement ou conflit. L'impingement antérieur de la cheville désigne donc un coincement ou conflit des structures situées à l'avant de la cheville.

L'articulation de la cheville est constituée du tibia, du péroné (fibula) et de l'astragale (talus). En cas d'impingement de la cheville, du tissu se retrouve coincé entre l'extrémité du tibia et l'astragale.

L'articulation est entourée d'une capsule articulaire. L'intérieur de cette capsule est recouvert d'une membrane synoviale (synovium) qui produit du liquide synovial permettant un mouvement fluide de l'articulation. En cas d'impingement antérieur, la capsule et le synovium à l'avant sont irrités, ce qui entraîne un épaississement. Cela peut provoquer un coincement.

Deux types de coincement ou conflit sont possibles : l'impingement osseux (causé par une excroissance osseuse) et l'impingement des tissus mous (causé par d'autres types de tissus).

Un impingement osseux peut résulter d'une instabilité de la cheville ou d'un traumatisme qui provoque un mouvement brusque où les orteils se déplacent vers la jambe. Une pression répétée sur la même zone peut entraîner des microtraumatismes à la surface articulaire, causant ainsi des lésions.

Le corps tente de renforcer la zone endommagée en produisant du tissu osseux supplémentaire (ostéophytes). L'excroissance osseuse formée peut alors se coincer. Un ostéophyte peut se détacher avec le temps. Une fois détaché, le fragment osseux peut se retrouver libre dans la capsule articulaire et se coincer.

Un impingement des tissus mous survient habituellement après une entorse avec inversion (voûte plantaire tournée vers l'intérieur). Les entorses répétées peuvent endommager la capsule articulaire. L'épaississement ainsi que le tissu cicatriciel peuvent se retrouver coincés dans l'articulation.

Le diagnostic d'un impingement antérieur de la cheville repose sur l'anamnèse du patient, incluant les antécédents de blessures et d'activités. Un examen physique est ensuite réalisé pour mieux comprendre les symptômes.

En cas de suspicion d'un impingement osseux, on peut effectuer une radiographie afin d'identifier la présence et l'étendue de formation d'ostéophytes. Elle permet de déterminer la taille de l'excroissance et si un fragment osseux est détaché.

Un impingement des tissus mous n'est pas visible à la radiographie puisque les radios ne montrent que les structures osseuses. En cas d'absence de résultat au traitement, une échographie pourra être utilisée pour en identifier la cause.

En cas d'impingement des tissus mous, le traitement commence par du repos, de la kinésithérapie, une orthèse et des ajustements de chaussures. Une injection est envisagée si les autres traitements ne donnent pas de résultats.

Après un traumatisme à la cheville (comme une entorse ou une torsion), une kinésithérapie est essentielle. Il est alors important de renforcer et de mobiliser l'articulation. Cela est particulièrement pertinent en cas de déplacement de l'astragale. Ce déplacement peut exercer une pression sur la capsule à l'avant de la cheville, ce qui peut entraîner un impingement ultérieur en raison d'une irritation et d'un épaississement de la capsule.

En cas d'entorses répétées lors d'activités (sportives), le port d'une chevillère est recommandé.

S'il existe un défaut d'alignement du pied, une semelle orthopédique peut être utile. Il est donc important d'examiner la cheville, le pied et la jambe dans leur ensemble. Le traitement sera adapté en fonction des résultats obtenus lors de l'évaluation. Les entorses répétées augmentent le risque d'un impingement antérieur de la cheville.

En cas de suspicion d'un impingement osseux, le médecin peut décider, après une radiographie, de retirer chirurgicalement l'excroissance osseuse ou les fragments détachés.

Suivez ici le programme d'exercices pour l'atteinte antérieure de la cheville.

Vaseenon, T. & Amendola, A. (2012) Update on anterior ankle impingement Curr Rev Musculoskelet Med (2012) 5:145–150.