Fracture de la main

Cet article décrit comment survient une fracture des os du carpe ou des métacarpiens et quelles sont les options de traitement.

La main se compose de trois parties. À partir du poignet, il y a d'abord huit os du carpe (carpalia), suivis de cinq métacarpiens (metacarpalia) et enfin les cinq doigts (phalanges). Une main fracturée correspond à une fracture d'un ou de plusieurs os du carpe ou des métacarpiens. Un article séparé traite des fractures des doigts.

Comment survient une fracture de la main ?

Une chute sur la main en extension est presque toujours la cause d'une fracture d'un os du carpe. Dans cette situation, c'est le plus souvent l'os scaphoïde (os scaphoideum) qui se fracture.

Une fracture d'un métacarpien résulte plus souvent d'un coup violent sur ou avec la main. L'extrémité du cinquième métacarpien - l'os qui mène à l'auriculaire - est le plus souvent fracturée. Cette fracture est souvent la conséquence d'un coup de poing violent contre un objet dur comme une porte ou un mur. On l'appelle donc aussi une 'fracture du boxeur'.

Une autre cause possible est une altération de la qualité osseuse due à l'ostéoporose (déminéralisation osseuse) ou à un cancer osseux. La qualité du tissu osseux diminue, ce qui rend les os plus fragiles.

Caractéristiques d'une fracture de la main

Les caractéristiques d'une fracture d'un ou de plusieurs métacarpiens sont :

• Douleur aiguë (à la pression).
• Gonflement localisé.
• Déformation éventuelle, visible sous la forme d'une articulation saillante aplatie ou d'un doigt raccourci.
• Augmentation de la douleur lors des mouvements du doigt ou lors de la fermeture du poing.

Une fracture d'un os du carpe provoque généralement une douleur (à la pression) et un gonflement localisé ou un hématome à proximité de la fracture. L'os du carpe concerné détermine d'autres symptômes. Par exemple, dans une fracture du scaphoïde, les mouvements du pouce et du poignet sont également douloureux.

Comment pose-t-on le diagnostic d'une fracture de la main ?

Après l'anamnèse du patient, le médecin généraliste ou le kinésithérapeute procédera à un examen clinique. Il examine la main et recherche une déformation, un gonflement ou une décoloration. La mobilité et la force de la main sont ensuite testées.

Le test de la douleur à la pression axiale est utilisé pour dépister les fractures de la main ou des doigts. Le médecin pousse alors délicatement chaque doigt vers la main. En cas de fracture d'un métacarpien ou d'un os du carpe, ce test provoque immédiatement une augmentation de la douleur.

Pour évaluer plus précisément la gravité d'une fracture, des radiographies sont réalisées à l'hôpital. Ces images montrent les fragments osseux sous différents angles. Si nécessaire, le médecin peut aussi demander une scintigraphie osseuse. Cet examen renseigne mieux sur la qualité osseuse.

Traitement d'une fracture de la main

En cas de fracture de la main, deux types de traitements sont possibles : avec ou sans opération. Lorsque cela est possible, le chirurgien choisit de ne pas opérer.

Une prise en charge conservatrice, c'est-à-dire sans opération, commence généralement par une période de plâtre de 3 à 4 semaines. Après la période de plâtre, la rééducation commence avec la kinésithérapie.

La mobilité, la force et la fonction de la main doivent être entraînées. Il peut s'écouler plusieurs mois avant que la main ne soit complètement rétablie.

En cas de fracture ouverte, lorsqu'un fragment osseux traverse la peau, une opération est nécessaire. Une autre raison d'opérer est une fracture avec déplacement des fragments. Si, pendant la période de plâtre, la fracture ne consolide pas suffisamment ou en mauvaise position, une opération sera également réalisée. Lors de l'intervention, le chirurgien fixe les fragments à l'aide de broches ou de vis et d'une plaque, dans la bonne position.

La suite du rétablissement après une opération est la même qu'après une période de plâtre. La différence est que le temps de récupération après une opération est en moyenne plus long, parfois jusqu'à un an.