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Maladie de Kienböck Lunatomalacie / nécrose avasculaire de l'os lunatum / nécrose du semi-lunaire
Introduction
La maladie de Kienböck se caractérise par la nécrose d'un des os du carpe au niveau du poignet. Il s'agit d'un petit os situé entre d'autres petits os du poignet.
La maladie de Kienböck touche principalement les hommes âgés de 20 à 40 ans et tire son nom du radiologue qui l'a décrite pour la première fois.
Description de l'affection
Causes et origines
Cette affection est causée par un apport sanguin insuffisant à l'os du carpe. Cela survient lorsque les vaisseaux sanguins de cet os sont mal formés. L'os devient alors vulnérable aux lésions.
D'autres causes possibles incluent : surmenage prolongé de l'os sain, (micro)traumatismes, drépanocytose,
Plaintes et symptômes
Les symptômes de cette pathologie dépendent du stade de la maladie. Les symptômes possibles sont :
- Douleurs au poignet, notamment lors de l'extension du majeur ou d'une pression directe sur l'os lunatum.
- Gonflement localisé.
- Sensation de raideur dans l'articulation du poignet.
- Diminution de la force de pincement.
- Limitation de la mobilité du poignet.
- Aggravation des symptômes lors de l'utilisation de la main/du poignet.
Diagnostic
Le médecin ou le kinésithérapeute posera des questions sur les plaintes et leurs causes. Lors de l'examen, la main et le poignet seront évalués. Une douleur à la pression au niveau de l'os lunatum, associée à une diminution de la fonction manuelle, est un signe évocateur de la maladie de Kienböck.
Dans les premiers stades, une radiographie ne révèle souvent pas encore d'anomalie. Dans ce cas, une
Traitements et rétablissement
Si la maladie est détectée relativement tôt, on peut tenter de réduire les plaintes en immobilisant le poignet avec un plâtre ou une attelle. Si cela ne suffit pas, le traitement visera à restaurer l'irrigation sanguine de l'os lunatum. Cela se fait lors d'une opération, en transplantant un fragment osseux avec vaisseau sanguin depuis le radius vers le poignet.
Si une ulna minus est la cause, une ostéotomie de raccourcissement du radius peut réduire la charge sur le lunatum.
Si l'os lunatum est déjà sévèrement endommagé, d'autres options existent :
- Ablation complète de la rangée proximale du carpe avec l'os lunatum : carpectomie de la rangée proximale.
- Arthrodèse du poignet avec plaque métallique : arthrodèse du poignet.
- Implantation d'une prothèse : prothèse du poignet.
Un plâtre est appliqué pendant plusieurs semaines après l'opération. Ensuite, la rééducation en kinésithérapie (de la main) débute. La récupération dépend de la méthode choisie.
Plus d'infos
Vous pouvez vérifier vos symptômes grâce au test de kinésithérapie en ligne ou prendre rendez-vous dans un cabinet de kinésithérapie près de chez vous.
Références
Nugteren, K. van & Winkel, D. (2006) Onderzoek en behandeling van de hand, het polsgewricht Houten: Bohn Stafleu van Loghum.
Verhaar, J.A.N. & Linden, A.J. van der (2005) Orthopedie Houten: Bohn Stafleu van Loghum.
