Maladie de Kienböck Lunatomalacie / nécrose avasculaire de l'os lunatum / nécrose du semi-lunaire

La maladie de Kienböck se caractérise par la nécrose d'un des os du carpe au niveau du poignet. Il s'agit d'un petit os situé entre d'autres petits os du poignet.

La maladie de Kienböck touche principalement les hommes âgés de 20 à 40 ans et tire son nom du radiologue qui l'a décrite pour la première fois.

Le poignet contient huit os du carpe. Au centre de ces os se trouve un os en forme de croissant : l'os lunatum. Cet os occupe une place importante entre les autres os du carpe. Un autre nom de la maladie de Kienböck est lunatomalacie.

Si l'apport sanguin à l'os lunatum est insuffisant, l'os meurt lentement. Ce processus est appelé nécrose avasculaire. La solidité de l'os diminue alors.

Si l'os est ensuite (trop) sollicité, il peut s'effondrer. Les autres os du carpe se déplacent et remplissent l'espace libéré. Cela détériore la fonction main/poignet et provoque des douleurs.

Cette affection est causée par un apport sanguin insuffisant à l'os du carpe. Cela survient lorsque les vaisseaux sanguins de cet os sont mal formés. L'os devient alors vulnérable aux lésions.

D'autres causes possibles incluent : surmenage prolongé de l'os sain, (micro)traumatismes, drépanocytose, goutte ou usage de cortisone (anti-inflammatoires).

Les personnes atteintes de la maladie de Kienböck présentent souvent un cubitus plus court, appelé ulna minus. Cela accentue les charges sur l'os au quotidien, augmentant ainsi le risque d'endommagement.

Stades

• Stade 1 : Symptômes légers présents, mais la radiographie ne montre aucune anomalie.
• Stade 2 : La radiographie révèle une densité osseuse accrue.
• Stade 3 : L'os s'affaisse, entraînant un déplacement des autres os.
• Stade 4 : Apparition d'une arthrose prononcée autour de l'os lunatum.

Le médecin ou le kinésithérapeute posera des questions sur les plaintes et leurs causes. Lors de l'examen, la main et le poignet seront évalués. Une douleur à la pression au niveau de l'os lunatum, associée à une diminution de la fonction manuelle, est un signe évocateur de la maladie de Kienböck.

Dans les premiers stades, une radiographie ne révèle souvent pas encore d'anomalie. Dans ce cas, une IRM peut fournir plus de clarté. Aux stades plus avancés, des anomalies de l'os lunatum deviennent visibles à la radiographie.

Si la maladie est détectée relativement tôt, on peut tenter de réduire les plaintes en immobilisant le poignet avec un plâtre ou une attelle. Si cela ne suffit pas, le traitement visera à restaurer l'irrigation sanguine de l'os lunatum. Cela se fait lors d'une opération, en transplantant un fragment osseux avec vaisseau sanguin depuis le radius vers le poignet.

Si une ulna minus est la cause, une ostéotomie de raccourcissement du radius peut réduire la charge sur le lunatum.

Si l'os lunatum est déjà sévèrement endommagé, d'autres options existent :

• Ablation complète de la rangée proximale du carpe avec l'os lunatum : carpectomie de la rangée proximale.
• Arthrodèse du poignet avec plaque métallique : arthrodèse du poignet.
• Implantation d'une prothèse : prothèse du poignet.

Un plâtre est appliqué pendant plusieurs semaines après l'opération. Ensuite, la rééducation en kinésithérapie (de la main) débute. La récupération dépend de la méthode choisie.

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