Fracture du péroné

Une fracture du péroné est une fracture de l'os de la jambe inférieure. La jambe inférieure se compose du tibia et du péroné.
Dans la plupart des cas, la fracture du péroné se situe à son extrémité inférieure, donc au niveau de la cheville. Une fracture de cette partie du péroné est classée selon la "classification de Weber". Une fracture à l'extrémité supérieure du péroné est beaucoup plus rare.

Classification de Weber pour les fractures du péroné

Le Dr Bernhard Georg Weber, chirurgien suisse, a été le premier à classer les fractures du péroné en fonction de l'emplacement de la fracture. La classification est utilisée pour déterminer le traitement nécessaire à la consolidation. La syndesmose y joue un rôle important.

La syndesmose est l'articulation avec les ligaments entre le péroné et le tibia, juste au-dessus de la cheville. En cas de fracture du péroné, il existe un risque de lésion de la syndesmose. Si cette articulation est lésée, le péroné et le tibia peuvent s'écarter excessivement. Il en résulte une mortaise de cheville instable. Instable signifie ici qu'il existe un risque accru d'arthrose de l'articulation de la cheville ou de douleurs persistantes à la cheville.

La classification de Weber comprend trois types de fractures:

Comment une fracture du péroné survient-elle ?

Une fracture du péroné résulte le plus souvent d'un traumatisme (accident). Par exemple, un choc latéral sur l'os lors d'une collision ou lors de sports de contact comme le football et le hockey. Il s'agit alors d'un traumatisme à haute énergie, où l'impact sur l'os est si fort qu'il se casse.

Ce n'est pas le cas pour une fracture de type Weber A. Pour ce type de fracture, un traumatisme à haute énergie n'est pas toujours nécessaire. Il peut aussi s'agir d'une fracture par avulsion: un petit fragment à l'extrémité du péroné est arraché par un ligament de la cheville. Cela se produit généralement lors d'une entorse de la cheville.

Une autre cause possible de fracture du péroné est l'ostéoporose (ostéoporose). Cela fragilise l'os, qui peut se casser plus facilement.

Caractéristiques (symptômes) d'une fracture du péroné

Presque immédiatement après la fracture, il n'est plus possible de prendre appui sur cette jambe. La douleur (à la pression) est intense et la jambe inférieure peut être déviée. Ce n'est généralement pas visible en cas de fracture de type Weber A, mais cela peut l'être en cas de Weber B ou C.

En cas de fracture à l'extrémité inférieure du péroné, les mouvements de la cheville sont douloureux, elle gonfle et devient bleue. C'est différent pour une fracture à l'extrémité supérieure du péroné: les mouvements de la cheville ne sont alors généralement pas douloureux et la fracture n'est pas toujours visible. S'il y a gonflement et décoloration, c'est le plus souvent sur le côté externe de la jambe, juste sous le genou.

Comment le diagnostic d'une fracture du péroné est-il posé (diagnostiqué) ?

Le récit du patient et l'examen clinique qui suit apportent souvent déjà suffisamment d'indices. Pour étudier plus avant une éventuelle fracture, des questions spécifiques sont posées et des tests sont réalisés, selon les "Ottawa Ankle Rules". Ces règles aident à faire la distinction entre une fracture du péroné et une entorse de cheville.

En cas de suspicion de fracture du péroné, un examen d'imagerie est toujours réalisé. Il s'agit généralement d'abord de radiographies de face, de profil et obliques. Ces images donnent des informations sur le type de fracture. En cas de fracture Weber B ou Weber C, un scanner (CT) ou une IRM peut également être réalisé. Cela permet de mieux voir s'il existe une lésion de la syndesmose. Cela donne aussi plus d'informations sur d'éventuelles lésions des ligaments de la cheville, des muscles ou des nerfs avoisinants.

Traitement d'une fracture du péroné

De nombreux spécialistes utilisent la classification de Weber pour décider si une opération est nécessaire. Pour une fracture de type Weber A, ce n'est généralement pas le cas et le fragment fracturé est traité par une période de repos d'environ 6 semaines. Pendant cette période, l'appui est interdit. Les mouvements sans charge de la cheville dans la limite de la douleur sont autorisés. Parfois, la jambe inférieure est plâtrée pour la protéger.

Pour une Weber B, et surtout pour une Weber C, les chances de consolidation naturelle sont plus faibles. On parle alors de fracture instable. Une opération est alors nécessaire. Le fragment fracturé et la syndesmose sont réparés pendant l'intervention à l'aide de matériel de fixation. Ce matériel de fixation se compose de plaques, de vis, de fils et/ou de broches.

Pendant la rééducation, l'accompagnement par un kinésithérapeute est vivement recommandé. Il est important de retrouver la mobilité, la force musculaire et la capacité à supporter les charges. Le kinésithérapeute utilise des traitements tels que les techniques de mobilisation, le massage, le taping médical et la thérapie par l'exercice.