Opération d'une lésion SLAP

Une lésion SLAP (déchirure du labrum supérieur de l'avant vers l'arrière) est une affection de l'épaule fréquemment opérée. Toutes les lésions SLAP ne sont pas opérées. Cela dépend du type de lésion SLAP.

En cas de lésion SLAP, le labrum est endommagé. Le labrum est un rebord surélevé du cotyle de l'épaule. Ce rebord assure une stabilité supplémentaire de l'articulation de l'épaule.

Traitement chirurgical

Le traitement choisi pour une lésion SLAP dépend en partie du type :

Lésion SLAP de type I
Les lésions SLAP de type I sont souvent traitées sans chirurgie. Ce type résulte souvent d'une perte de qualité du labrum. Cette perte de qualité ne provoque pas d'instabilité du labrum ou du tendon du biceps. Une opération n'est donc pas utile, et un traitement non chirurgical fonctionne souvent mieux. Si le traitement non chirurgical ne donne pas de bons résultats, une chirurgie peut être envisagée. L'opération consistera alors à “nettoyer” le labrum effiloché. Ces effilochures du labrum peuvent provoquer des douleurs et/ou un conflit dans l'épaule.

Lésion SLAP de type II
Les lésions SLAP de type II sont généralement réparées chirurgicalement par une technique dite ancre unique, double suture. Cela signifie qu'un fil est fixé dans l'os du cotyle de l'épaule : c'est l'ancre. À partir de l'ancre, une sling est formée en V autour du tendon du biceps et du labrum. Cela assure une bonne fixation du labrum.

Lésion SLAP de type III
Les lésions SLAP de type III sont traitées chirurgicalement par une résection de l'anse de seau. Cela signifie que l'anse de seau présente est retirée. Le labrum est ensuite examiné pour vérifier la présence d'éventuelles effilochures, qui seront retirées. En présence de déchirures plus importantes du labrum, une ancre supplémentaire est utilisée pour refixer le labrum à l'os.

Lésion SLAP de type IV
Pour les lésions de type IV, le traitement chirurgical dépend de l'état du tendon du biceps. Si le tendon du biceps est encore au minimum en bon état, il est traité comme une lésion de type III. Un tendon du biceps endommagé à plus de 30% est traité comme un type II. Le tendon du biceps est alors retiré ou transposé et le labrum suturé.

Outre le type de lésion SLAP, d'autres facteurs déterminent la technique opératoire, comme :

• L'âge du patient.
• La qualité de l'ensemble des muscles et tendons de l'épaule.
• Le niveau d'activité du patient.
• Le risque de complications.
• Tous ces facteurs déterminent l'intervention finalement réalisée.

Après l'opération

Le patient repart avec une écharpe afin de mettre l'épaule au repos. Cette écharpe doit être portée 5 à 6 semaines. Immédiatement après l'opération, le patient peut faire des exercices de mobilité pour le coude, le poignet et la main.

Après une semaine, on peut commencer les mobilisations passives. Cela signifie qu'un kinésithérapeute mobilise l'articulation sans activation musculaire du patient. Cela permet d'éviter que l'articulation ne s'enraidisse. Le tissu autour de l'épaule reçoit ainsi déjà des stimulations de coordination pour récupérer.

Durant les 6 premières semaines, l'élément le plus important est le tendon du biceps. Ce tendon doit être protégé contre les fortes contraintes pour éviter qu'il ne décolle à nouveau le labrum. Le patient est donc instruit de ne rien soulever avec le bras opéré.

Pour la rééducation d'une épaule après une opération SLAP, on considère une échelle temporelle, principalement en lien avec la cicatrisation. La progression réelle de l'entraînement et de l'intensité dépend de la fonction de l'épaule à ce moment-là. La mobilité, la fonction et les scores de douleur sont importants.

Six semaines après l'opération, on ne peut commencer que des exercices légers de renforcement de l'épaule. Après environ trois mois, on peut commencer les charges lourdes et les activités sportives sous le niveau de l'épaule. Après six mois, les activités au-dessus du niveau de l'épaule ne sont autorisées que. L'épaule doit d'abord pouvoir bouger librement de manière optimale avant de poursuivre la rééducation.